Je možné zvrátiť prediabetes správnou výživou?
- Mgr. Lenka Melišková
- Sep 17, 2024
- 6 minút čítania
Updated: 4 days ago
Čo je prediabetes?
Prediabetes je stav charakterizovaný zvýšenými hladinami krvného cukru, ktoré ešte nespĺňajú kritériá pre diabetes 2 typu. Prediabetes zvyšuje riziko kardiovaskulárnych ochorení a diabetu 2 typu a je spojený s prítomnosťou obezity (najmä brušnej alebo viscerálnej obezity), dyslipidémie a vysokého krvného tlaku.
Aké sú hlavné príznaky a symptómy prediabetes?
Prediabetes je asymptomatický stav. Znaky alebo indikácie, ktoré naznačujú potrebu testovania na prediabetes, zahŕňajú nadváhu alebo obezitu v kombinácii s aspoň jedným z nasledujúcich rizikových faktorov: rodinná anamnéza, vysokoriziková rasa/etnická skupina, história gestačného diabetu, syndróm polycystických vaječníkov, vysoký krvný tlak, nízke hladiny cholesterolu s vysokou hustotou (HDL-C) alebo zvýšené hladiny triglyceridov.
Líšia sa klinické príznaky u ľudí s prediabetes?
Prediabetes je diagnostikovaný na základe hladiny glukózy v krvi na lačno, 2-hodinovej hladiny glukózy počas 75-gramového perorálneho glukózového tolerančného testu (OGTT) alebo HbA1c. Podľa Americkej diabetickej asociácie by mal byť jedinec diagnostikovaný s prediabetes, ak má jednu z nasledujúcich hodnôt:
Hladinu glukózy na lačno 100–125 mg/dL (5.6–6.9 mmol/L)
2-hodinovú hladinu glukózy počas OGTT 140–199 mg/dL (7.8–11.0 mmol/L)
HbA1c 5.7%–6.4%
Dôkazy naznačujú, že OGTT je najcitlivejší diagnostický test na prediabetes a spoliehanie sa iba na hladinu glukózy na lačno alebo HbA1c môže viesť k významnému poddiagnostikovaniu prediabetes.
Čo spôsobuje vznik prediabetes?
Príčiny prediabetes sa prekrývajú s príčinami diabetes typu 2, pretože fyziologické defekty, ktoré sú základom diabetu typu 2 — inzulínová rezistencia a strata funkcie beta-buniek pankreasu (bunky, ktoré produkujú a vylučujú inzulín) — sú prítomné aj pri prediabetes, aj keď v menšej miere ako pri diabete typu 2.
Príčiny prediabetes sú mnohofaktorové a ovplyvnené genetickou predispozíciou a prostredím. Nadmerný príjem energie a sedavé zamestnanie, ktoré vedú ku akumulácii viscerálneho tuku viac než jednotlivcovi môžu tolerovať, sú hlavné faktory zodpovedné za hyperglykémiu, ktorá definuje prediabetes.
Ako môže strava ovplyvniť prediabetes?
Hypokalorická strava je silná intervencia pre ľudí s prediabetes a nadváhou alebo obezitou, pretože dosiahnutie a udržanie významného úbytku hmotnosti (aspoň 5% počiatočnej telesnej hmotnosti) môže zabrániť alebo oneskoriť rozvoj diabetu typu 2. V kontexte významného úbytku hmotnosti sa nezdá, že by existovala ideálna distribúcia makronutrientov, takže strava by mala byť prispôsobená individuálnym preferenciám v stravovaní a metabolickým cieľom na maximalizáciu dodržiavania. Stravovacie vzory založené na rastlinnej strave, ktoré zdôrazňujú konzumáciu celozrnných výrobkov, strukovín, orechov, ovocia a zeleniny, môžu byť obzvlášť prospešné na zníženie rizika cukrovky typu 2.
Ako ovplyvňuje vysokoproteínová strava ľudí s prediabetes?
Dôkazy naznačujú, že vysokoproteínová strava podporuje lepšie zlepšenie glykemickej kontroly než strava s nižším obsahom bielkovín a vyšším obsahom sacharidov. V dvoch 6-mesačných randomizovaných kontrolovaných štúdiách, ktoré poskytovali všetky jedlá účastníkom, vysokoproteínová strava (30% energie z bielkovín, 40% z sacharidov, 30% z tukov) a strava s vysokým obsahom sacharidov (15% energie z bielkovín, 55% z sacharidov, 30% z tukov) zabezpečili podobný úbytok hmotnosti a obe stravy podporili zlepšenie markerov glykemickej kontroly a funkcie beta-buniek v porovnaní s počiatočným stavom, ale zlepšenia boli výraznejšie pri vysokoproteínovej strave. Ďalej, v jednej z týchto štúdií, ktorá zahŕňala iba účastníkov s prediabetes, 100% účastníkov v skupine s vysokoproteínovou stravou už na konci štúdie nespĺňalo kritériá prediabetes, zatiaľ čo len 33% účastníkov v skupine s vysokým obsahom sacharidov dosiahlo tento výsledok. Tento výsledok môže byť dôsledkom rozdielov v telesnej kompozícii: percento svalovej hmoty sa zvýšilo v skupine s vysokoproteínovou stravou, zatiaľ čo sa znížilo v skupine s vysokým obsahom sacharidov, napriek podobnému úbytku hmotnosti.
Úloha chudnutia u ľudí s prediabetes alebo diabetes 2. typu s nadváhou alebo obezitou
Existuje značné množstvo dôkazov, ktoré naznačujú, že chudnutie je veľmi účinné pri prevencii prechodu z prediabetes na diabetes 2 typu a pri riadení kardiometabolického zdravia u cukrovky typu 2. Nadváha a obezita sú tiež čoraz častejšie u ľudí s diabetom typu 1 a predstavujú klinické výzvy týkajúce sa liečby diabetu a rizikových faktorov kardiovaskulárnych ochorení. Preto sa odporúča nutričná terapia a vzdelávanie v oblasti diabetes zahrňujúce celkový plán zdravého stravovania formou, ktorá vedie k energetickému deficitu.
Stravovacie plány, ktoré vytvárajú energetický deficit a sú prispôsobené preferenciám pacienta, môžu pomôcť s dlhodobou udržateľnosťou a sú základom chudnutia. Pravidelná fyzická aktivita, ktorá môže prispieť k chudnutiu a prevencii opätovného priberania a behaviorálne stratégie sú tiež dôležitými komponentmi životného štýlu pre riadenie hmotnosti.
Kombinované údaje neukazujú prahovú hodnotu chudnutia pre maximálne klinické výhody u ľudí s cukrovkou, - čím väčšie chudnutie, tým väčšie výhody. Predchádzajúce odporúčania pre chudnutie 5% alebo ≥7% pre ľudí s nadváhou alebo obezitou sú založené na prahu potrebnom pre terapeutické výhody, avšak chudnutie zamerané na ≥15%, keď je to možné a bezpečné, je spojené s ešte lepšími výsledkami pri cukrovke typu 2.
Existujú nejaké ďalšie liečby prediabetes?
Fyzická aktivita je kľúčová pre prevenciu alebo oneskorenie rozvoja diabetu typu 2. Odporúča sa aspoň 150 minút fyzickej aktivity strednej intenzity (napr. rýchla chôdza) plus dva silové tréningy každý týždeň na podporu ďalších zlepšení v inzulínovej citlivosti. Okrem toho môže prerušenie sedenia státím alebo chôdzou zlepšiť hladinu glukózy po jedle. Odporúča sa tiež ukončenie používania tabaku.
Aké sú odporúčania ohľadom príjmu tukov pre ľudí s rizikom, alebo s kardiovaskulárnymi ochoreniami a diabetom?
Nasýtené tuky: Odporúčania DGA 2015–2020 odporúčajú konzumovať menej ako 10% kalórií z nasýtených tukov a nahradiť ich mononenasýtenými a polynenasýtenými mastnými kyselinami. Vedecké zdôvodnenie zníženia nasýtených tukov v strave je založené na ich vplyve na zvyšovanie LDL-C, čo je faktor prispievajúci k ateroskleróze.
American Heart Association dospela k záveru, že zníženie príjmu nasýtených tukov a ich nahradenie nenasýtenými tukmi, najmä polynenasýtenými tukmi, znížuje výskyt CVD (kardio-vaskulárnych ochorení). Meta-analýza randomizovaných štúdií, ktoré sa nezameriavali na ľudí s diabetom, ukázala 17% zníženie rizika CVD v štúdiách, ktoré znížili príjem nasýtených tukov z približne 17% na približne 9% energie. Subskupiny štúdií naznačili, že prínos nastal nahradením nasýtených tukov polynenasýtenými tukmi, ale nie sacharidmi alebo bielkovinami.
Vo všeobecnosti nahradenie nasýtených tukov nenasýtenými tukmi, najmä polynenasýtenými tukmi, významne znižuje celkový cholesterol a LDL-C a nahradenie mononenasýtenými tukmi z rastlinných zdrojov, ako sú olivový olej a orechy, znižuje riziko kardiovaskulárnych ochorení. Nahradenie nasýtených tukov sacharidmi tiež znižuje celkový cholesterol a LDL-C, ale výrazne zvyšuje triglyceridy a znižuje HDL-C.
Mononenasýtené tuky: Nedávna meta-analýza deviatich randomizovaných kontrolných štúdií ukázala, že v porovnaní s kontrolou, stravovací plán v štýle stredomorskej diéty, ktorý je bohatý na mononenasýtené tuky z rastlinných zdrojov, ako je olivový olej a orechy, zlepšil výsledky glykemického profilu, telesnej hmotnosti a kardiovaskulárnych rizikových faktorov u účastníkov s diabetom 2. typu.
Systematický prehľad a meta-analýza 24 štúdií a 1,460 účastníkov porovnali účinky stravovacích plánov bohatých na mononenasýtené tuky s plánmi bohatými na sacharidy. Stravovacie plány bohaté na mononenasýtené tuky ukázali významné zníženia hladiny glukózy, triglyceridov, telesnej hmotnosti a systolického krvného tlaku spolu so signifikantným zvýšením HDL-C.
Polynenasýtené tuky: Ako je odporúčané pre širokú verejnosť, zvýšenie príjmu potravín obsahujúcich dlhé reťazce omega-3 mastných kyselín EPA a dokosahexaenovú kyselinu (DHA), ako sú mastné ryby, je odporúčané pre osoby s diabetom kvôli ich prospešným účinkom na lipoproteíny, prevenciu srdcových chorôb a asociáciám s pozitívnymi zdravotnými výsledkami v pozorovacích štúdiách. Pre ľudí, ktorí dodržiavajú vegetariánsky, alebo vegánsky stravovací plán, sú omega-3 α-linolenová kyselina (ALA) nachádzajúca sa v rastlinných potravinách, ako sú ľan, vlašské orechy a sója, rozumnou náhradou za potraviny bohaté na nasýtené tuky a môžu poskytovať niektoré prínosy pre CVD, aj keď dôkazy sú nejednoznačné.
Trans tuky: Meta-analýza siedmich randomizovaných kontrolovaných štúdií ukázala, že zvýšený príjem trans tukov neviedol k zmenám v koncentráciách glukózy, inzulínu alebo triglyceridov, ale spôsobil zvýšenie koncentrácií celkového cholesterolu a LDL-C a zníženie koncentrácií HDL-C .
Key message:
Hlavné výživové zásady na zvládanie prediabetu zahŕňajú konzumáciu nízkokalorickej stravy, zameranie sa na potraviny s nízkym glykemickým indexom, zaradenie konkrétnych potravín, ako sú celozrnné produkty, ovocie, zelenina, orechy a bielkovinové jedlá a kombináciu diéty s fyzickou aktivitou. Tieto stratégie preukázateľne zlepšujú parametre súvisiace s glukózou a inzulínom, znižujú telesnú hmotnosť a BMI a pozitívne ovplyvňujú ďalšie metabolické rizikové faktory spojené s prediabetom.
Pre zvládnutie prediabetu je dôležité konzumovať zdravé tuky, ktoré môžu podporiť citlivosť na inzulín a zlepšiť celkové metabolické zdravie. Zamerajte sa predovšetkým na tieto druhy tukov:
Mononenasýtené tuky (MUFA)
Tieto tuky pomáhajú znižovať "zlý" LDL cholesterol a zlepšovať hladinu "dobrého" HDL cholesterolu, čo je prospešné pre zdravie srdca, a môžu pomôcť zlepšiť citlivosť na inzulín.
Potravinové zdroje: olivový olej, avokádo, orechy (mandle, vlašské orechy), semienka (slnečnicové, tekvicové), arašidové a mandľové maslo.
Polynenasýtené tuky (PUFA)
Polynenasýtené tuky, najmä omega-3 mastné kyseliny, majú protizápalové účinky a môžu zlepšovať metabolické ukazovatele, vrátane hladiny cukru v krvi.
Potravinové zdroje: mastné ryby (losos, makrela, sardinky, tuniak), ľanové semienka, chia semienka, vlašské orechy, sójové produkty, repkový olej.
Omega-3 mastné kyseliny
Omega-3 tuky sú špecifickou kategóriou polynenasýtených tukov, ktoré prispievajú k zníženiu zápalu, zlepšeniu zdravia srdca a môžu pomôcť zlepšiť citlivosť na inzulín.
Potravinové zdroje: ryby ako losos, makrela, sardinky, chia a ľanové semienka, vlašské orechy.
Tuky, ktorým sa treba vyhýbať:
Nasýtené tuky: Nachádzajú sa v spracovanom mäse, tučných mliečnych výrobkoch a v niektorých tropických olejoch (napr. kokosový a palmový olej). Nadmerná konzumácia nasýtených tukov môže zvýšiť riziko srdcovo-cievnych ochorení a ovplyvniť metabolizmus glukózy.
Transmastné tuky: Tieto tuky sa nachádzajú v niektorých spracovaných a balených potravinách. Sú spojené s vyšším rizikom vzniku inzulínovej rezistencie, prediabetu a srdcových chorôb.
autorka: Mgr. Lenka Melišková - Nutričná špecialistka NutriRemedies
zdroje:
