Syndróm bakteriálneho prerastania tenkého čreva (SIBO)
SIBO alebo syndróm bakteriálneho prerastania tenkého čreva je stav charakterizovaný nadmerným rastom baktérií v tenkom čreve, ktoré zvyčajne obsahuje menej baktérií v porovnaní s hrubým črevom. Ide o stav, pri ktorom sa v tenkom čreve premnožia baktérie, ktoré tam normálne buď nie sú prítomné, alebo sú len vo veľmi malom množstve. Toto prerastanie môže spôsobiť rôzne tráviace problémy a ovplyvniť celkové zdravie. Symptómy zahŕňajú nevoľnosť, nadúvanie, vracanie, hnačku, podvýživu a úbytok hmotnosti v dôsledku malabsorpcie.
Bežné príčiny
Príčiny SIBO nie sú úplne pochopené, ale existujú známe rizikové faktory a stavy, ktoré prispievajú k jeho rozvoju. Tieto zahŕňajú dysmotilitu, zmeny v anatómii čriev, pooperačné zmeny, gastroenteritídu a používanie určitých liekov, ako sú inhibítory protónovej pumpy. *
Zmeny v anatómii čriev: Chirurgické zmeny ako fistuly, divertikuly alebo slepé slučky spôsobujú stázu resp. obmedzenie motility čreva, ktorá podporuje premnoženie baktérií v tenkom čreve.
Syndrómy dysmotility v SIBO: Syndrómy dysmotility zahŕňajú nesprávnu funkciu svalov v tráviacom trakte, spôsobujúcu stázu a vedúcu k premnoženiu baktérií v SIBO. To môže byť dôsledkom operácií, cukrovky a porúch motility, spôsobujúcich symptómy ako nadúvanie a hnačka.
Používanie určitých liekov prispievajúcich k premnoženiu baktérií: Lieky ako inhibítory protónovej pumpy znižujú žalúdočnú kyselinu, menia črevnú flóru a vytvárajú podmienky priaznivé pre premnoženie baktérií.
Zmeny spôsobené gastroenteritídou: Infekcie tráviaceho traktu menia stenu a flóru tenkého čreva, podporujú premnoženie baktérií a vedú k symptómom ako hnačka a malabsorpcia.
Bežné symptómy
Nadúvanie: Nadúvanie v kontexte premnoženia baktérií v tenkom čreve ( SIBO ) je bežným symptómom, často sa vyskytujúcim spolu s hnačkou a nadmernou plynatosťou. Nadúvanie môže byť spojené s významnou hnačkou, steatoreou a inými tráviacimi poruchami, čo odráža základné problémy s malabsorpciou živín a zápalom čriev.
Hnačka: Hnačka v kontexte premnoženia baktérií v tenkom čreve ( SIBO ) je častým symptómom, často sprevádzaná brušným diskomfortom, nadúvaním a nadmerným plynatosťou. Môže byť závažná, príležitostne vedúca k steatorei, charakterizovanej svetlými, objemnými, mastnými a zapáchajúcimi stolicami. Hnačka vzniká v dôsledku malabsorpcie tukov a poškodenia sliznice spôsobeného premnožením baktérií, čo zdôrazňuje výzvy v absorpcii živín a zdraví čriev.
Nevoľnosť: Je to jeden z typických symptómov spojených s týmto stavom, ktorý je dôsledkom premnoženia baktérií v tenkom čreve, čo spôsobuje narušenie normálnych funkcií čriev.
Vracanie: sa vyskytuje v dôsledku nadmerného rastu baktérií v tenkom čreve, čo vedie k malabsorpcii a tráviacim poruchám. Baktérie môžu neefektívne metabolizovať živiny alebo spôsobovať zápal, prispievajúc k symptómom ako nevoľnosť a nadúvanie, ktoré môžu predchádzať vracaniu. Riešenie premnoženia baktérií prostredníctvom diétnej úpravy a antibiotík môže pomôcť kontrolovať tieto symptómy.
Podvýživa: Podvýživa sa vyskytuje v dôsledku premnoženia baktérií v tenkom čreve, keď baktérie konzumujú živiny, čo vedie k kalorickej deprivácii a nedostatku vitamínu B12. Ďalšie symptómy zahŕňajú potenciálny úbytok hmotnosti a nutričné nedostatky.
Úbytok hmotnosti: Malabsorpcia pochádza z nadmerného rastu baktérií, ktoré metabolizujú živiny a spôsobujú zápal, čím narúšajú absorpciu v tenkom čreve. Následne môžu niektorí pacienti zažiť významný úbytok hmotnosti a u detí sa to môže prejaviť ako podvýživa a ťažkosti s riadnym rastom.
Malabsorpcia: zahŕňa neschopnosť správne absorbovať živiny, čo vedie k symptómom ako hnačka a steatorea. V dôsledku prítomnosti nadmerného množstva baktérií v tenkom čreve dochádza k malabsorpcii tukov, sacharidov a vitamínov. To je spôsobené tým, že baktérie konzumujú živiny alebo spôsobujú zápal, ktorý narúša schopnosť čriev efektívne absorbovať živiny. Pacienti môžu mať mäkkú, objemnú, mastnú stolicu a nedostatky dôležitých živín, ako je vitamín B12, čo môže viesť k stavom ako anémia.
Zápcha: sa vyskytuje v dôsledku zmeny v motilite čriev spôsobenej premnožením baktérií v tenkom čreve. Toto premnoženie baktérií môže viesť k zvýšenej produkcii metánu, ktorý je spojený s pomalšími časmi prechodu v črevách, čím spôsobuje zápchu. Nerovnováha črevnej flóry ovplyvňuje normálne tráviace procesy, čo vedie k ťažkostiam pri prechode stolice a nepravidelným pohybom čriev.
Bolesť: Bolesť brucha spojená so syndrómom bakteriálneho prerastania tenkého čreva je často opísaná ako diskomfort v brušnej oblasti. Môže sa líšiť v intenzite a často sa vyskytuje spolu so symptómami ako nadúvanie, hnačka a nadmerná plynatosť. V závislosti od závažnosti stavu môžu jednotlivci zažiť významnú brušnú bolesť alebo len mierny diskomfort.
Únava: je spôsobená malabsorpciou živín v dôsledku nadmerného rastu baktérií v tenkom čreve. Táto malabsorpcia môže viesť k nedostatkom esenciálnych vitamínov a minerálov, prispievajúc k pocitom únavy a slabosti. Navyše, infekcie v črevách a následný zápal môžu zhoršiť únavu, keďže telo vynakladá energiu na zvládanie nedostatkov živín a nerovnováhy baktérií.
Steatorea: Steatorea je lepkavý typ hnačky, kde tuky nie sú správne absorbované a vylučujú sa do stolice, často sa vyskytujúci v závažnejších prípadoch. Je spojená s malabsorpciou živín v dôsledku bakteriálnych účinkov, ktoré metabolizujú živiny alebo spôsobujú zápal tenkého čreva, čím narúšajú absorpciu. Výsledkom je mastná, lepkavá stolica, ktorá môže mať nepríjemný zápach a môže plávať na povrchu vody. Chronické prípady môžu viesť k ďalším komplikáciám v dôsledku malabsorpcie živín.
Liečba SIBO
1. Antibiotická liečba
Najefektívnejšou liečbou podľa EBM (evidence based medicine) sú antibiotiká zamerané na redukciu nadmerného množstva baktérií:
Rifaximín: Široko odporúčaný, pretože má minimálny systémový účinok a účinkuje lokálne v čreve. Dávkovanie sa zvyčajne pohybuje okolo 550 mg 3-krát denne počas 10-14 dní. Účinný najmä na produkciu vodíka.
Kombinácia rifaximínu s metronidazolom alebo neomycínom: Používa sa pri typoch SIBO, kde sa produkuje metán. Neomycín je účinný proti metanogénnym archeám.
Antibiotiká sa podávajú podľa špecifického profilu pacienta a výsledkov testov, t.j. dýchového testu na vodík a metán.
2. Diétne opatrenia
Úprava stravy je dôležitou súčasťou liečby a prevencie recidívy:
Low FODMAP diéta: Znižuje fermentovateľné sacharidy, ktoré podporujú rast baktérií. Bežne sa odporúča na zmiernenie symptómov.
Liečba základných príčin
Identifikácia a liečba príčiny SIBO je kľúčová:
Udržiavanie zdravia pankreasu, pečene a žlčníka.
Liečba základných ochorení, ako sú syndróm dráždivého čreva (IBS), celiakia alebo Crohnova choroba.
Odstránenie štrukturálnych abnormalít, ak je to možné (napríklad chirurgická korekcia zrastov alebo divertikulov).
Prevencia recidívy
Opakovanie dýchacieho testu na potvrdenie úspešnosti liečby.
Dlhodobá diétna podpora zo strany nutričného špecialistu a podpora motility, aby sa zabránilo návratu syndrómu bakteriálneho prerastania tenkého črevaSIBO.